Uyku ve DEHB İlaç Kullanımı

Uyarıcı ilaçlar, zaten uykuya dalmakta zorlanan DEHB'li danışanlarda uyku problemlerini tetikleyebilir ve kötüleştirebilir.

Uyku sorunları ve DEHB (Dikkat Eksikliği ve Hiperaktivite Bozukluğu) birbirine sıkıca bağlıdır. Araştırmalar, dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu olan kişilerde uyku sorunlarının artan yaygınlığını doğrulamaktadır. Klinik deneyimler ise DEHB semptomları ve özellikleri – örneğin zihni “kapatmada” zorluk – artı anksiyete ve karşıt gelme bozukluğu (ODD) gibi eşlik eden psikiyatrik bozuklukların da uyku sorunlarına neden olabileceğini veya bunları kötüleştirebileceğini göstermektedir.

Uykusuzluk gibi uyku sorunları, özellikle uyarıcılar olmak üzere DEHB ilaçlarıyla ilişkili yaygın bir yan etkidir. Başka bir deyişle, DEHB semptomları ve bu semptomları tedavi etmek için kullanılan ilk basamak müdahaleler, bireyin kötü uyku riskini artırır.

DEHB semptomlarını minimum yan etkiyle azaltmayı hedefleyen klinik uzmanlar, hastanın çevresel ve ailevi koşullarını değerlendirirken doz ayarlaması yapmalı, birincil uyku bozukluklarını taramalı ve tedaviye başlama ve sürdürme boyunca iyi uyku hijyenini teşvik etmelidir.

UYKU VE DEHB İLAÇ KULLANIMI HAKKINDA BİLGİ AL

DEHB ve Uyku Problemleri

DEHB'li bireylerde uyku problemleri riski yüksektir ve formülasyonu ne olursa olsun uyarıcı ilaçlar, uykuya dalma ve uykuda kalma zorluğu ve daha kısa uyku süresi gibi problemlerin riskini daha da artırır. Herhangi bir tür uyarıcı ilaç kullanan DEHB'li çocukların yaklaşık %30'u gece uykusuzluğu (yani uykuya dalmak için 30 dakikadan fazla zaman harcama) yaşarken, ilaç kullanmayan DEHB'li çocukların %10'u bu durumu yaşamaktadır.

Uyarıcı ilaç kullanan DEHB'li hastaları, uyarıcı olmayan ilaç kullananlarla karşılaştırdığımızda, uykunun farklı şekillerde etkilendiği açıktır. DEHB'li çocuklarda metilfenidat (uyarıcı) ve atomoksetin (uyarıcı olmayan) ilaçlarının uyku üzerindeki etkilerini analiz eden bir çalışma, uyarıcı ilacın uykuya dalma süresini şaşırtıcı bir şekilde 40 dakika artırdığını bulmuştur. Uyarıcı olmayan ilacın ise uykuya dalma süresi üzerinde yaklaşık 12 dakikalık faydalı bir etkisi olmuştur.

Yine de, uyarıcı olmayan diğer formülasyonlar uyku problemlerini gidermede yardımcı olabilir. Alfa 2 agonistleri olan klonidin ve guanfasin, tek başına veya uyarıcılarla birlikte DEHB tedavisi için onaylanmıştır ve daha önce uyarıcı kullanımına bağlı uyku bozukluklarını tedavi etmek için etiket dışı olarak kullanılmıştır. Gerçekten de, uyarıcılar ve uyarıcı olmayan ilaçlar birlikte DEHB'yi de etkili bir şekilde tedavi edebilir.

Araştırmalar ayrıca, uyarıcı ilaç dozajı, DEHB semptomlarında azalma ve uyku problemlerinin artan sıklığı arasında güçlü bir korelasyon olduğunu göstermektedir. Bir çalışmada, DEHB'li çocuklara daha yüksek dozlarda uzun etkili metilfenidat verildiğinde "şiddetli" uyku sorunlarının arttığı bildirilmiştir (18 mg'da %8,5; 36 mg'da %11; 54 mg'da %25 uyku problemi bildirmiştir). Aynı zamanda, daha yüksek dozlarda DEHB semptomlarında klinik olarak anlamlı iyileşmeler de gözlemlenmiştir. Çalışmaya katılan çocukların %75'ine kadarında, doz artışıyla birlikte DEHB semptomlarında belirgin bir azalma görüldü.

DEHB ve Uyku Problemleri

Belirtilerin Etkisi

DEHB tek başına, hipersomni (gündüz yorgunluğu), gece uyanmaları ve tedaviyi zorlaştırabilecek daha birçok uyku problemi ile yakından ilişkilidir.

Gündüz yaşanan DEHB belirtileri, örneğin zaman yönetimi ve organizasyon zorluğu, strese ve huzursuzluğa katkıda bulunabilir ve bu da uykuya dalmayı geciktirebilir. Eşlik eden psikiyatrik bozukluklar (DEHB ile %70 oranında birlikte görülen anksiyete ve duygu durum bozukluğu gibi durumlar) da sorunlara katkıda bulunur: Anksiyetesi olan bir çocuk, birinin eve gireceğinden endişelenerek uyumak istemeyebilir. Karşıt olma bozukluğu olan bir çocuk, ebeveyn yatma zamanını işaret ettiğinde itaatsizlik edebilir.

Birincil Uyku Bozuklukları

Birincil uyku bozuklukları da DEHB'li bireyler arasında yaygındır. Bu bozukluklar hem DEHB belirtilerine benzeyebilir hem de onları kötüleştirebilir. Bu bozuklukların DEHB tanı ve tedavi sürecinin bir parçası olarak belirlenmesi çok önemlidir. En sık görülen bozukluklar şunlardır:

• Uyku bozukluğu, gece boyunca nefes almanın kesintiye uğramasıyla karakterize edilir; bu durum beyne daha az oksijen gitmesine ve hastanın genel işlevselliğini etkilemesine neden olur. Diğer tıbbi ve psikiyatrik sorunlar riski yüksektir.
• Huzursuz Bacak Sendromu, uzuvlarda alışılmadık, rahatsız edici hislerle karakterize edilir; bu hisler hareketi zorlar ve uyumayı son derece zorlaştırır.

DEHB ve Uyku Problemleri: Uyarıcı İlaçlar İçin Klinik Değerlendirmeler

Klinisyenler, DEHB semptomlarını iyileştiren ve uyku problemlerini önleyen bir uyarıcı ilaç planı oluştururken birkaç ayrı adımı izlemelidir:

1. Uyku problemlerini tarayın.

   Herhangi bir tedaviye başlamadan önce, klinisyen, danışanın uyku alışkanlıkları, uyku ortamları, programları ve herhangi bir rahatsızlık dahil olmak üzere, bakım verene sorular sormalıdır. Bununla birlikte, klinisyenler, uyku davranışları hakkındaki öznel raporların her zaman objektif bulgularla örtüşmeyebileceğini unutmamalıdır; uyku problemleri ve DEHB üzerine yapılan birçok çalışma bunu göstermiştir. Bu aşamada ayrıca birincil uyku bozuklukları ve diğer eşlik eden hastalıklar için tarama yapılır (belirtiler mevcutsa hastalar uyku bozukluğu uzmanlarına yönlendirilmelidir). Sonuçlara bağlı olarak, klinisyenler başlangıçta önemli uyku sorunları gösteren hastalara uyarıcı olmayan ilaçlar veya uyarıcı/uyarıcı olmayan bir kombinasyon vermeyi düşünebilirler.

2. Doz ayarlaması ve idame tedavisi sırasında gözlem.

   Klinisyen, ilacın ilk uygulanmasından sonraki haftalarda DEHB semptomlarının azalmasının ötesinde çeşitli faktörler açısından her hastayı izlemelidir. Uykuya dalma, uyku süresi, gündüz uyanıklığı, diğer eşlik eden hastalıkların tedavisi ve tedavi öncesinde ölçülen diğer parametreler bu aşamada değerlendirilmeye devam edilmelidir. Bu süreçte DEHB'yi sadece bir okul bozukluğu olarak değil, "24 saatlik bir bozukluk" olarak düşünmek faydalıdır.

   • Uyku hijyeni: Klinisyenler, hastaların egzersiz (yatmadan çok kısa süre önce olmamak kaydıyla), kafein alımının azaltılması ve ekran süresinin en aza indirilmesi gibi diğer olumlu sağlık davranışlarının yanı sıra iyi bir uyku hijyeni uyguladıklarından emin olmalıdır. Klinisyenler, uyku hijyeninin tüm hane halkını kapsadığını ebeveynlere öğretmelidir.
   • İlaç uyumu: Klinisyenler, hastaların ilaç programlarına mümkün olduğunca tutarlı bir şekilde uyduklarından emin olmalıdır. Ayrıca, ilacın olumsuz uyku etkilerinin zamanla ve/veya doz ayarlamalarından sonra azalabileceğini bildirmeli ve hatırlatmalıdırlar.
3. Uyku sorunları ortaya çıkarsa:
   • Uyarıcı fayda sağlıyorsa, gündüz ve akşam işlevselliği için gerektiği gibi dozu ve/veya zamanlamayı ayarlayın ve sorunların iyileşip iyileşmediğini değerlendirin. Uygun uyku hijyeni ve ilaç uyumunu izlemeye devam edin.
   • Uyku sorunlarını azalttığı gösterilen melatonin eklemeyi düşünün. Önerilen doz, yatmadan 30 dakika önce alınan 3 ila 5 mg'dır.
   • Uyarıcı ilaç dozunda ve zamanlamasında yapılan ayarlamalar uyku sorunlarını kötüleştiriyorsa, uyarıcı ilacın semptom ve faydalarını yeniden değerlendirin ve tedavi planına uyarıcı olmayan bir ilaç eklemeyi veya bu ilaca geçmeyi düşünün. İyi uyku hijyeni ve tüm saatlerde optimal işlevsellik için izlemeye devam edin.
   • DEHB ilaç değişikliklerine, uygun hijyene ve melatonine rağmen uyku sorunlarının kötüleşmesi, daha fazla değerlendirme için bir uyku uzmanına yönlendirmeyi gerektirebilir.

UYKU VE DEHB İLAÇ KULLANIMI HAKKINDA BİLGİ AL